癫痫

【概述】
　
    脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电，导致脑功能突发性、暂时性紊乱，临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常，称为癫痫发作。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点。
 
    针灸防治癫痫发作，现代较早的报道在20世纪50年代初。之后，临床资料逐渐增多，科学性不断加强，五十年代末就有单位对针刺与癫痫脑电图之间的关系作了初步探讨。特别是近20多年来，各种穴位刺激的方法，如雨后春笋般涌现，在控制癫痫发作的持续时间和延长间歇时间方面，有较好的作用，特别对于预防癫痫发作减少发作的频次，也有一定效果。在所有的穴位刺激方法中以穴位埋线应用最为普遍。目前，总有效率在80%左右。

    方法:

- 体针 -

 
取 穴: 
    常用穴：大椎、腰奇、水沟、后溪。
    备用穴：百会、陶道、鸠尾、内关、神门、丰隆、筋缩、太冲。

操 作: 
    以常用穴为主，据症情酌取备用穴2～3穴，大椎穴以26号针，上斜30°角进针1.5寸左右，当病人有触电感，即退出几分留针。腰奇亦须深刺、重刺（针深1.0～1.2寸）。常用穴留针15min，备用穴一般不留针。大椎、腰奇去针后可加拔火罐。每日1次或隔日1次。

效 果: 
    疗效标准：显效：针刺后半年以上未发作或发作明显减少（减少75%以上），发作持续时间明显缩短；有效：针刺后发作减少（减少25%以上），发作持续时间缩短；无效：治疗前后变化不大，或一度好转，后又恢复至治疗前状态。
    以上法治疗149例。总有效率65%～88.9%。

注意事项: 
    （1）本法用于预防癫痫的发作，而对大发作的效果更为明显。
    （2）大椎穴和腰奇穴均需粗针深刺时，必须由经验丰富者操作。获得针感即可，切忌乱插乱捣，以防发生意外事故。

- 穴位注射 -

 
取 穴: 
    常用穴：分2组。（1）间使、外关；（2）神门、后溪。
    备用穴：分2组，与上对应。（1）鸠尾、百会、章门、本神、大陵；（2）鱼际、阳溪、三阴交、足三里、丰隆。

操 作: 
    药液：05%普鲁卡因生理盐水溶液、维生素B1注射液（含量100mg/2ml），任取一种。
    每次选一组穴（常用穴均取，备用穴取1～2穴）。以5号齿科针头深刺得气或出现感传后，推入药液。普鲁卡因每穴注入5ml（间使、足三里须10ml），维生素B1每穴0.3～0.5ml。每日一组，交替轮用，10次1疗程。

效 果: 
    治疗145例，有效率为82.1%。

注意事项: 
    （1）本法亦用于预防癫痫大发作。
    （2）鱼际、后溪进针较痛，应快速进针以减轻痛感；大陵、间使三阴交等，易刺中神经，如出现麻电感，应略提起针尖，待此类针感受消失后再注入。普鲁卡因应预作过敏试验。

- 头针 -

 
取 穴: 
    常用穴：额中线、顶中线、顶旁1线、病灶相应区、癫痫区。
    备用穴：情感区、感觉区、胸腔区、枕上正中线。
    病灶相应区位置：须依照脑电图表现，确定其病灶部位，在相应的头皮区域取穴，主额、顶、枕、颞等区。

    情感区位置：在运动区前，距该区4.5㎝的平行线上。
    癫痫区位置：风池向内1寸再向上1寸，在斜方肌尽头处。

操 作: 
    常用穴每次只取一区，根据症状（如精神运动性癫痫加情感区，肢体感觉异常加感觉区等）或疗效情况酌配备用穴1～2穴。以26号或28号毫针，进针达到所需深度（长度），快速大幅度捻转1min，频率200次/分钟以上，留针30min，每隔10min以同法运针1次。亦可接通G6805电针仪，密波脉冲频率50次/秒以上，输出量以患者能耐受的强度为宜，时间30～120min。

效 果: 
    共观察228例，有效率在67.71～100%之间。其中98例曾作1～6年随访，结果：显效65例，有效23例，无效10例，总有效率为89.8%。

注意事项: 
    （1）本法所用的头针穴区中要注意三个新穴区的定位。
    （2）著者体会进针时针尖最好能触及骨膜，此时病人多有痛感，应预作说明。

- 拔罐 -

 
取 穴: 
    常用穴：会阳、长强。

操 作: 
    先将被褥分层叠成斜梯形，嘱患者伏卧其上，头胸部降低，臀部垫高，并使两股略分开，暴露会阳及长强。先在该穴区进行严密消毒。术者一手之中指置患者督脉上，食指与无名指置于两侧之膀胱经，自大椎与大杼穴至长强与白环俞穴处，从上而下推按三遍。然后取三棱针对准会阳（双侧）、长强，迅速点刺，深约0.3㎝。立即用抽气罐吸拔。留罐3min后起罐。接着再重复上法推按、拔罐。如此反覆进行3～5遍。吸拔物为血液和淡黄色粘液，一般开始时其量较多，拔2～3次后逐渐减少，以粘液出尽为止。每周治疗二次，癫痫发作频繁者，可隔日一次。10次为一疗程，间隔5天，再行第二疗程。若作巩固治疗，可每周一次，不计疗程。治疗前长期服用抗癫痫药者，可嘱其逐渐减量。

效 果: 
    以上法共治23例，治后半年以上未发作并停用抗癫痫药物者9例；发作次数减少，症状减轻，间隔时间延长，计12例；2例无效。

注意事项: 
    （1）本法操作较简便，治疗当天不能沐浴。
    （2）本法观察例数不多，其确切效果有待进一步验证。

- 穴位埋植 -

 
取 穴: 
    常用穴：分4组。（1）合谷、后溪、内关、足三里；（2）哑门、大椎、间使、曲池；（3）鸠尾、腰奇、心俞；（4）脊中、筋缩。
    备用穴：大椎、膻中、长强、中脘、丰隆。

操 作: 
    可根据临床发作类型选取常用穴，以躯体阵挛、强直为主取第1组，以感觉障碍为主取第2组，以内脏障碍为主取第3组。综合性的取第4组。备用穴据症酌加，前3组用缝合针埋植法：皮肤常规消毒，局麻后，以1～3号铬制肠缝穿于三角缝合针上，用持针钳夹持从一侧植入穴位正中适当深度，由另一侧穿出，剪断两侧之肠线，略提一下皮肤，使线头进入皮内（注意切不可暴露在外，以免引起感染），盖上无菌敷料。第4组用止血钳埋植法：局麻下，在穴旁1.5～2㎝处，沿脊柱方向纵形切开0.3～0.5㎝，用小号止血钳向左右两侧分离皮下组织深达肌膜，以钳之弯侧直插穴位深部并按摩1～2min，至病人有麻、胀感，取3号羊肠线3㎝对折并埋入穴位深部，以敷料固定。备用穴用18号脊髓穿刺针刺入穴位下肌膜层，待有麻胀后抽出针芯，将2㎝3号肠线推入穴位，盖上消毒敷料，并加以固定。每次选1个常用穴，1～2个备用穴，间隔20天至30天埋线1次。

效 果: 
    以本法共治1711例，结果显效890例，有效778例，无效43例，其总有效率为97.4%。

注意事项: 
    （1）本法虽总称为穴位于埋藏法，但具体操作规程不同，应根据不同症情和穴组分别选用。
    （2）本法观察病例较多，预防效果也较为肯定。

- 芒针 -

 
取 穴: 
    常用穴：神道透腰阳关、神道透大椎、腰奇透腰阳关。
    备用穴：额三针、昼发加申脉，夜发加照海，体虚加是三里，关元，失眠加神门、三阴交；痰多加丰隆、膻中。

操 作: 
    常用穴及备用穴之额三针一般均选，余穴据症而加。背穴用0.6～1.5尺芒针进行透刺。额三针取双侧眉冲沿膀胱经透刺2针，以此连线的等边三角形另一顶点处沿督脉经透刺，余穴按常规刺法。针刺得气后，背部穴位以中等频率捻转1min，平补平泻法。其余穴位按证候用补法或泻法，留针30min。每日1次（如每周发作>3次者，每日2次），15天为一疗程，疗程间隔3～5天。

效 果: 
    以上法共治70例，结果基本治愈19例，显效22例，有效24例，无效5例，总有效率为92.9%。

注意事项: 
    （1）芒针为一种细长之针，其操作须一定经验，并须谨慎操作避免意外。
    （2）要注意严密消毒。