面瘫

常见证型

风寒痹阻、肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀

病因病机

可由外感六淫、气虚邪中、风痰阻络、气虚血瘀等所致

定义

症状及伴随症状

以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，可伴有面部疼痛、面部触之有冷感、恶寒发热；或眩晕头胀痛、面红目赤、心烦易怒、口苦咽干、便秘尿黄；或言语不清,喉有痰鸣；或腹胀便秘、口粘痰多、午后面红烦热；或自汗、乏力懒言、面色晄白、神疲肢倦、气短心悸等症状。

病因

一、外因

感受风邪兼寒、热、湿等六淫邪气致病，尤其外风致病的特点突出，风寒、风热、湿浊痹阻面络，以致经气流行失常，气血不和，经筋失于滋养，其中感受风寒者多由睡卧当风、或迎风而处，感受孔隙所来之风寒侵袭经络而发病；咽痛发热后出现口眼㖞斜、耳际疼痛、耳廓疱疹等，系因外感风热。

二、内因

1. 气虚邪中

气血不足,脉络空虚,风邪入中经络,气血痹阻,肌筋失养而致。

2. 风痰阻络

嗜酒肥甘、饥饱失宜,脾失健运,聚湿生痰,痰动生风,风痰窜经络,气血痹阻,经隧不通,气不能行,血不能濡而致。

3. 气虚血瘀

阳气虚损,鼓动无力血的运行可因之而缓慢,以致气虚血瘀,筋脉失养而致。

4. 肝风内动

肝为刚脏,体阴用阳,若喜怒气逆或肝肾阴虚,阴不敛阳,肝阳上亢,肝阳在风,上窜面部,损伤阳明脉络,牵动缺盆与面颊而致。

病机

一、发病

本病通常急性发作，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉过敏等症状。

二、病位

病位在经络筋脉，主要是太阳、阳明、少阳经受病，足太阳起于目之上，足阳明起于目之下，手足阳明经环于口之上下，足厥阴肝经分支从目系分出下行于颊里、环绕口唇。

三、病性

急性期以实为主，后遗症期以虚为主。

四、病势

初起多为实证，多为素体痰湿内盛，感受风邪起病，治疗不及时或可致邪入脏腑经络。

五、病机转化

因风寒、风热、湿浊痹阻面络，以致经气流行失常，气血不和，经筋失于滋养可致面瘫；因气血不足，脉络空虚，风邪入中经络，气血痹阻，肌筋失养而致面瘫；因嗜酒肥甘、饥饱失宜，脾失健运，聚湿生痰，痰动生风，风痰窜经络，气血痹阻，经隧不通，气不能行，血不能濡而致面瘫；因阳气虚损，无力鼓动血的运行，以致气虚血瘀，筋脉失养而致面瘫；肝为刚脏，体阴用阳，若喜怒气逆或肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，肝阳在风，上窜面部，损伤阳明脉络，牵动缺盆与面颊而致面瘫。外邪侵袭日久入里，脏腑经络受损，他病即生；五脏相生相克，可出现肝气乘脾，土虚木乘，肝损及肾；本虚致实，由表及里，虚实夹杂可致疾病进一步转化。

辨证论治

一、风寒痹阻

主症见口眼歪斜，面部疼痛，兼见面部触之有冷感，可有恶寒发热等表证，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

感受风寒湿邪，因寒邪偏盛，寒性凝滞，主收引，邪流经络，痹阻气血，故见口眼歪斜，寒主痛，不通则痛，故可见面部疼痛；风寒侵袭卫表，肺卫不固，卫气不通，故可见恶寒发热等表证。舌质淡，苔薄白，脉弦紧为风寒痹阻之征。

治以温经散寒，祛风除湿。

二、肝阳暴亢

主症见口眼歪斜，兼见眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦或弦数。

素体肝旺，或情致不遂，肝郁化火，或过食辛辣酒醪刺激之品，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰横窜经络，致口眼歪斜；风阳上扰清窍，则见头晕头胀痛，面红目赤；肝经郁热，则见口苦咽干，易怒，便秘尿黄；肝火扰心，则心中烦热；舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦或弦数，均为肝阳上亢、肝经实火之征。

治以平肝熄风潜阳。

三、风痰阻络

主症见突然口眼歪斜，面肌麻木,言语不清,喉有痰鸣，兼见头晕目眩，舌红苔白腻，脉弦滑。

素体痰湿内盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失运，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，终致风痰搏结而发病。风痰流窜经络，血脉痹阻，气血不通，股见口眼歪斜，面肌麻木,言语不清；痰阻中焦，清阳不升，则见头晕目眩；痰阻气道，则见喉有痰鸣；舌红苔白腻，脉弦滑，为痰湿内盛之征。

治以清热化痰，熄风通络。

四、痰热腑实

主症见口眼歪斜，兼见腹胀便秘，头晕目眩，口粘痰多，午后面红烦热，舌红，苔黄燥或黄腻，脉滑大数。

素体气弱痰盛之人，加之饮食不节，更伤中气，致痰浊壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络而见口眼歪斜；中焦失运，痰湿内停，气不化津，则见口粘痰多；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传化失司，腑气不通而腹胀便秘；阳明实热则见午后烦热，舌红，苔黄燥或黄腻，脉滑大数，为痰热腑实、阳明实热之征。

治以通腑泄热化痰。

五、气虚血瘀

主症见口眼歪斜，兼见自汗，乏力懒言，面色晄白，神疲肢倦、气短或心悸，舌质淡暗，有瘀斑，苔薄腻，脉细涩。

年老体衰，元气既虚，或久病久卧伤气，致气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，脉络不畅而成气虚血瘀之证。瘀阻脉络，则见口眼歪斜，言语不利；瘀血内停，气虚血不上荣故面色晄白，心脉失养故心自悸动，气虚不摄则自汗，短气乏力。舌暗有瘀斑，脉细涩，为气虚血瘀之征。

治以益气活血。

鉴别

一、中风

面瘫与中风皆有口部歪斜，言语不列的症状，在中风病程早期或恢复期，临床表现可与面瘫相似。但中风以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症。现代医学认为面瘫或可为中风之先兆。

二、中枢性面瘫

中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、巴宾斯基征等。病理反射与面肌瘫痪位置可与周围性瘫痪相鉴别。

预后转归

1）面瘫是由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而致。《杂病源流犀烛•风病源流》云：“口眼歪斜，耳鼻常静，故风不作，口眼常动，故风易生，风摇则血液衰耗，无以养筋，故筋脉拘急，而口目为僻，皆不能卒视，宜疏风饮”。针灸具有祛风、豁痰、调和经脉，疏通气血之功效，局部保暖按摩能促进气血运行，促进肌肉力量恢复，因此辩证准确，用药合理，结合针灸局部保暖，按摩多能痊愈。前人在长期临床实践中,观察到口眼歪斜是中风先兆之一，因此积极治疗口眼歪斜，不仅可以解除病人的痛苦，而且对中风的发生，有着积极的预防作用。

2）本病约 70% 患者可完全恢复，20% 部分恢复，10% 恢复不佳。年轻患者预后较好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差。后遗症为面肌痉挛等。本病若失治、误治、病程迁延日久，可出现“倒错现象”，并有肌肉跳动、面部牵板不舒等感觉，影响生活质量及美观，因此，该病应及早治疗，才能取得满意疗效。

调护

一、口腔护理

患者常有流涎，食物残留于口腔，咀嚼困难，味觉减退，因此要指导患者注意口腔卫生，进食后漱口，防止口腔感染。嘱患者适当咀嚼口香糖，以保持口腔清洁及锻炼咀嚼功能。

二、饮食护理

面神经麻痹导致患者咀嚼不便，进食量减少，造成患者营养失调，故要加强患者的饮食调理，指导患者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少量多餐，以满足机体需要。根据病情给予半流饮食或普食，饮食应以清淡，易消化饮食为主，如鱼、瘦肉、鸡、牛奶等，忌辛辣、煎炸、燥热、湿毒的食物；避免酸、干、硬、粗糙食物。另外，还要吃一些米面、粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强机体的抗病能力。

三、功能锻炼

进行面部肌肉运动功能训练，可维持面肌的运动功能，恢复和增强面肌肌力，促进面部神经肌肉协调功能的恢复。指导患者进行面部肌肉功能锻炼，如对着镜子做皱额、闭眼、鼓腮、吹口哨、露齿等运动。嘱患者避免冷水洗脸，可作面部热敷，用温湿毛巾热敷面部，每天2~3次，以改善血液循环。按摩患侧面部，可防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复，有利于减少并发症和后遗症的发生。

四、生活起居

嘱患者充分休息，防止疲劳过度，避免用冷水洗脸，防止感冒，适当体育锻炼，增强机体免疫力。

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