第八节全身病的咽部表现
一、传染性单核细胞增多症
本病特征为急性感染,不规则发热,咽炎,淋巴结和脾肿大,以及血液中淋巴球增多。病原有认为EB病毒致病。本病为多系统表现,易与他种病相混而漏诊。多见2~35岁,春秋流行,飞沫传染。
【诊断】
1.畏寒,发热1周内消退,起病1~2天后咽痛伴吞咽困难。咽部充血,咽部淋巴组织肿大,扁桃体上时有白膜,腭部可有针尖样淤点。
2.全身淋巴结皆肿大,故有“腺性热”之称,以颈淋巴结肿大,后颈部先出现为多。肿大淋巴结大小不一,呈中等硬度,无压痛,不化脓,多热退后数周内消失。伴肝脾大,皮疹
,以至累及神经、循环、呼吸和胃肠系统症状。3.血白细胞总数及淋巴细胞增高,并有异常淋巴细胞发现。血清嗜异性抗体凝集试验阳性。
【治疗】
1.严格隔离,卧床休息,对症治疗。
2.抗生素用于预防和控制继发感染,多用青霉素。
3.咽部给漱口水和含片。
4.重症者可注射血清丙种球蛋白和肾上腺皮质激素治疗,可缓解病情。
5.本病确诊后应转内科治疗。
二、粒细胞缺乏性咽峡炎
本病以外周血中白细胞和中性粒细胞减少,伴发热,咽部感染和全身衰竭为特征。多为药物、中毒或过敏抑制骨髓生产白细胞的功能,而使抗感染能力降低而发病。
【诊断】
1.发热,疲惫和全身衰竭。咽痛伴吞咽困难、溢涎,厌食,口臭和说话鼻音。
2.咽粘膜充血或苍白贫血状态,口腔及咽部粘膜,扁桃体上多处粘膜溃烂,常大片溃疡并覆坏死性假膜,时延及鼻、喉等处。重症在消化、泌尿道和生殖器亦有类似病变。淋巴结和脾多不肿大。
3.外周血白细胞总数低于2×109/L(2000/mm3),中性粒细胞低于1×109/L(1000/mm3)。骨髓检查一般呈中度增生不良,特点是缺乏粒细胞。
4.咽部表现应与白喉、樊尚氏咽峡炎及急性咽部感染鉴别,在临床上有与咽炎不相应的全身症状,查血即可明确诊断。
【治疗】
1.诊断确立转内科处理。
2.查明致病原因,停用一切致敏药物。
3.保持口腔清洁,用3%双氧水或3%苏打水漱口。
4.应用抗生素及抗病毒药以预防和控制继发感染。
5.输血或白细胞成份输血,骨髓移植,激素应用。
6.用促骨髓粒细胞生长成熟药物。
三、白血病性咽峡炎
白血病为造血系统恶性病变,以白细胞异常增殖,贫血,血小板减少,肝脾淋巴结肿大为特征。本病早期可有口腔和咽部表现,病因不明,儿童及青年多见。
【诊断】
1.咽痛,吞咽困难,口腔和咽粘膜有散在性出血点或紫斑,有少量渗血,也有软腭、悬雍垂血肿。咽粘膜苍白肿胀,常多处糜烂,溃疡以至坏死。扁桃体肿大时有阻塞咽腔致吞咽、呼吸困难。耳鼻亦可有出血或感染病变。
2.白细胞增生浸润引起多系统出血和感染为病变的症状表现。全身淋巴结、肝脾肿大。发热,虚弱和衰竭表现。
3.白细胞总数早期严重减少(<1000/mm3),后期增多,显示原始细胞和幼白血细胞增多(90%)。血小板减少,出血时间延长,血块收缩不佳,毛细血管脆性增加。骨髓显示核细胞高度增生。
4.根据血象易于区别白喉、溃疡膜性咽炎、粒性细胞缺乏性咽炎和传染性单核细胞增多症。
【治疗】
1.化学药物治疗和免疫疗法对缓解病情、减轻症状有效。
2.抗生素预防和控制继发感染。
3.咽部及口腔保持清洁,制止疼痛。
4.明确诊断转内科治疗。
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第一章鼻部疾病
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第一节外鼻畸形
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第二节先天性前、后鼻孔闭锁
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第三节鼻及鼻窦外伤
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第四节鼻前庭炎及鼻疖
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第五节急性鼻炎
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第六节慢性鼻炎
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第七节萎缩性鼻炎
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第八节变态反应性鼻炎
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〔附〕变应性鼻炎诊断和疗效评定标准(1990)
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第九节鼻息肉
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第十节鼻腔异物
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第十一节鼻出血
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第十二节鼻中隔偏曲
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第十三节鼻中隔血肿及脓肿
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第十四节鼻窦普通炎症疾病
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第十五节鼻和鼻窦炎的并发症
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第十六节鼻特异感染性疾病
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第十七节恶性肉芽肿
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第十八节鼻及鼻窦囊肿
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第十九节鼻及鼻窦良性肿瘤
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第二十节鼻及鼻窦恶性肿瘤
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第一节外鼻畸形
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第二章咽部疾病
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第一节急性咽炎
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第二节慢性咽炎
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第三节腺样体肥大
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第四节急性扁桃体炎
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第五节慢性扁桃体炎
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第六节颈部筋膜间隙感染
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第七节咽部特异感染性疾病
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第八节全身病的咽部表现
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第九节爱滋病的耳鼻咽喉表现
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第十节咽部良性肿瘤和囊肿
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第十一节咽部恶性肿瘤
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第十二节睡眠呼吸暂停综合征
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第一节急性咽炎
- 第三章喉部疾病
- 第四章食管和气管疾病
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第五章耳部疾病
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第一节先天性耳畸形
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第二节先天性耳前鳃裂瘘管
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第三节耳外伤
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第四节耳廓假性囊肿
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第五节耳廓化脓性软骨膜炎
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第六节外耳道异物
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第七节外耳道炎和疖
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第八节外耳道胆脂瘤
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第九节外耳道乳头状瘤
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第十节大疱性鼓膜炎
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第十一节分泌性中耳炎
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第十二节急性化脓性中耳炎
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第十三节慢性化脓性中耳炎
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第十四节化脓性中耳炎并发症
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第十五节耳硬化症
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第十六节梅尼埃病
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第十七节半侧面肌痉挛
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第十八节感音神经性聋
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第十九节耳鸣
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第二十节颈静脉球体瘤
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第二十一节听神经瘤
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第二十二节中耳癌
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第一节先天性耳畸形